O Projeto AcolheSUS na Atenção Primária à Saúde do Distrito Federal, Brasil / The AcolheSUS Project in Primary Health Care in Brazil's Federal District

Resumo A recente mudança de modelo da atenção primária à saúde para estratégia de Saúde da Família, com foco centrado no usuário e na territorialização foi o momento ideal para implantação do Projeto AcolheSUS em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) da Região Central de Brasília, Distrito Federal. A equipe de servidores da UBS realizou o diagnóstico situacional da unidade e o planejamento estratégico situacional, com o objetivo de reorganizar o serviço a partir da problematização e com foco nos processos de trabalho. Com o AcolheSUS houve aumento do número de cadastros individuais realizados pelas equipes de 135 para 3.525, o número de atendimentos de enfermagem aumentou em 193,7% e o número de procedimentos realizados por enfermeiros teve um acréscimo 121,2%. O percentual de residentes da área adstrita que procuravam a unidade básica de saúde durante o processo de mudança de modelo de atenção era 71% do total e alcançou 90,5% após o AcolheSUS. A média mensal de usuários acolhidos e classificados foi de 1.099,8. A construção conjunta de protocolos sólidos e o ajuste de processos de trabalho contribuíram para a melhoria na oferta de serviços e propiciaram maior acesso do usuário à unidade de saúde.

Abstract The recent change in model of primary health care introduced for the Family Health Strategy, to one centred on the user and territorialisation, provided the ideal opportunity to implement the AcolheSUS Project in a Basic Health Unit (UBS) of the Central Region of Brasília, in Brazil's Federal District. The UBS team conducted a situational diagnosis of the unit and situational strategic planning with a view to reorganising the service to address the problems identified, focusing on the work processes. With introduction of AcolheSUS, the number of individual user registrations performed by the teams increased from 135 to 3525, the number of nursing visits increased by 193.7% and the number of procedures performed by nurses increased by 121.2%. During changeover to the new care model, 71% of residents in the catchment area attended the basic health unit; after introduction of AcolheSUS, the percentage reached 90.5%. The monthly average of users received and classified was 1099.8. The joint construction of solid protocols and adjustments to work processes contributed to improving service delivery and afforded users greater access to the health care unit.

Guidelines of the Brazilian Society of Rheumatology for the diagnosis and treatment of osteoporosis in men / Diretrizes da Sociedade Brasileira de Reumatologia para diagnóstico e tratamento da osteoporose em homens

Abstract Osteoporosis, a metabolic disease characterized by low bone mass, deterioration of the bone tissue microarchitecture and increased susceptibility to fractures, is commonly regarded as a women's health problem. This point of view is based on the fact that compared with men, women have lower bone mineral density and longer lifespans and lose bone mass faster, especially after menopause, due to a marked decrease in serum estrogen levels. However, in the last 20 years, osteoporosis in men has become recognized as a public health problem due to the occurrence of an increasingly higher number of fragility fractures. Approximately 30% of all hip fractures occur in men. Recent studies show that the probability of fracture due to hip, vertebral or wrist fragility in Caucasian men older than fifty years, for the rest of their lives, is approximately 13% versus a 40% probability of fragility fractures in women. Men show bone mass loss and fractures later than women. Although older men have a higher risk of fracture, approximately half of all hip fractures occur before the age of 80. Life expectancy is increasing for both sexes in Brazil and worldwide, albeit at a higher rate for men than for women. This Guideline was based on a systematic review of the literature on the prevalence, etiology, diagnosis and treatment of osteoporosis in men.

Resumo Osteoporose, uma doença metabólica caracterizada por baixa massa óssea, deterioração da microarquitetura do tecido ósseo e aumento da suscetibilidade a fraturas, é comumente vista como um problema de saúde feminino. Essa visão tem fundamentos: em comparação com os homens as mulheres têm densidade mineral óssea menor, têm vida mais longa e perdem massa óssea mais rapidamente, principalmente após a menopausa, devido à diminuição acentuada dos níveis séricos de estrógeno. Entretanto, nos últimos 20 anos a osteoporose no homem tem sido reconhecida como um problema de saúde pública devido à ocorrência cada vez maior de fraturas por fragilidade. Cerca de 30% de todas as fraturas de quadril ocorrem em homens. Estudos recentes mostram que a probabilidade de fratura por fragilidade do quadril, vértebra ou punho em homens brancos após os 50 anos, pelo resto de suas vidas, situa-se em torno de 13%, 40% nas mulheres. Os homens apresentam perda de massa óssea e fraturas mais tardiamente do que as mulheres. Embora os homens mais idosos tenham maior risco de fratura, cerca de metade das fraturas de quadril ocorre antes dos 80 anos. A expectativa de vida tem aumentado para ambos os sexos no Brasil e em todo o mundo, porém em uma velocidade maior para homens do que para mulheres. Esta Diretriz foi baseada em uma revisão sistemática da literatura com relação a prevalência, etiologia, diagnóstico e tratamento da osteoporose em homens.

Brazilian guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis / Diretrizes brasileiras para o diagnóstico e tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa

Abstract Osteoporosis is the leading cause of fractures in the population older than 50 years. This silent disease affects primarily postmenopausal women and the elderly, and the morbidity and mortality rates are high. The main goal of treating osteoporosis is the prevention of fractures. The identification of populations at risk through early diagnosis and treatment is essential. The last Brazilian guideline for the treatment of postmenopausal osteoporosis was elaborated in 2002. Since then, new strategies for diagnosis and risk stratification have been developed, and drugs with novel action mechanisms have been added to the therapeutic arsenal. The Osteoporosis and Osteometabolic Diseases Committee of the Brazilian Society of Rheumatology, in conjunction with the Brazilian Medical Association and other Societies, has developed this update of the guidelines for the treatment of postmenopausal osteoporosis according to the best scientific evidence available. This update is intended for professionals in many medical and health specialties involved in the treatment of osteoporosis, for physicians in general and for health-related organizations.

Resumo A osteoporose é a principal causa de fraturas na população acima de 50 anos. É uma doença silenciosa que afeta especialmente as mulheres na pós-menopausa e idosos e tem elevada taxa de morbimortalidade. O principal objetivo do tratamento da osteoporose é a prevenção das fraturas. A identificação dessa população de risco através do diagnóstico e tratamento precoces é de fundamental importância. A última diretriz brasileira para tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa foi elaborada em 2002. Desde então foram desenvolvidas novas estratégias de diagnóstico da osteoporose, bem como fármacos com novos mecanismos de ação foram adicionados ao arsenal terapêutico. A Comissão de Osteoporose e Doenças Osteometabólicas da Sociedade Brasileira de Reumatologia em conjunto com a Associação Médica Brasileira e sociedades afins desenvolveu esta atualização da diretriz do tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa de acordo com as melhores evidências científicas disponíveis. Esta atualização é destinada aos profissionais das várias especialidades médicas e da área da saúde envolvidos no tratamento da osteoporose, médicos em geral e organizações relacionadas à saúde.

Expenditures on the treatment of osteoporosis in the elderly in Brazil (2008 - 2010): analysis of associated factors / Gastos com o tratamento da osteoporose em idosos do Brasil (2008 - 2010): análise dos fatores associados

Objective: To analyze the expenditure of the Ministry of Health with osteoporosis treatment in the Brazilian Public Health System (SUS) in 2008-2010 triennium and estimate the influence of demographic, regional and disease related variables on average expenditure per procedures performed. Methods: A cross-sectional, descriptive and analytical study based on secondary data from DATASUS related to procedures for the elderly with a diagnosis of osteoporosis and related fractures. For the statistical analysis and multivariate model, Stata 11.0 was used. Results: According to the findings, 3,252,756 procedures related to the osteoporosis treatment among the elderly were carried out in Brazil during the 2008 - 2010 period, totalizing R$ 288,986,335.15. The age group that most had procedures was 60 - 69 years (46.3%); the population of 80 years or older showed the highest spending per procedure, around R$ 106 million in three years. The women were majority in terms of quantity (95.6%) and expense (76%) of procedures. The average cost per procedure showed a large gap between men and women, nearly 7 times (R$ 480.14 versus R$ 70.85, respectively). The ambulatory care procedures predominated in quantity (96.4%) and the hospital procedures predominated in resources (70.4%). It was found that there is no single standard for groups of procedures when these are analyzed separately. Conclusion: A disaggregated analysis of expenditure by procedures groups extracted from the SUS Management System of the Table of Procedures, Medicines, Orthotics, Prosthetics and Special Materials allowed a detailed overview of federal spending on the osteoporosis treatment in the elderly from Brazil. .

Objetivo: Analisar o dispêndio do Ministério da Saúde com o tratamento de osteoporose no Sistema Único de Saúde (SUS) no triênio 2008-2010 e estimar a influência de variáveis demográficas, regionais e associadas à doença nos gastos médios por procedimentos realizados. Métodos: Estudo transversal, descritivo e analítico com base em dados secundários do DATASUS relacionados a procedimentos para idosos com diagnóstico de osteoporose e de fraturas associadas. Para a análise estatística e para o modelo multivariado, foi utilizado o programa Stata 11.0. Resultados: Foram realizados 3.252.756 procedimentos relacionados ao tratamento de osteoporose em idosos do Brasil no triênio 2008 - 2010, que totalizaram R$ 288.986.335,15. A faixa etária de 60 - 69 anos (46,3%) foi a que mais realizou procedimentos, e a população de 80 ou mais anos foi a que apresentou maior gasto por procedimento, em torno de R$ 106 milhões no triênio. As mulheres foram majoritárias em termos de quantidade (95,6%) e de gastos (76%) com procedimentos. O gasto médio por procedimento apresentou uma grande disparidade entre homens e mulheres, de quase 7 vezes (R$ 480,14 versus R$ 70,85, respectivamente). Os procedimentos ambulatoriais predominaram em quantidade (96,4%) e os hospitalares, em recursos (70,4%). Verificou-se que não há um padrão único para os grupos de procedimentos, quando estes são analisados separadamente. Conclusão: A análise desagregada das despesas por grupos de procedimentos do Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órtese, Prótese e Materiais Especiais do SUS permitiram uma visão mais detalhada dos gastos federais com o tratamento da osteoporose em idosos no Brasil. .

Interleucina-6, capacidade funcional e qualidade de vida em homens idosos com baixa massa óssea praticantes de tai chi chuan / Interleukin-6, functional capacity and quality of life in elderly men tai chi chuan apprentices with low bone mineral density

O propósito deste estudo foi avaliar o efeito do Tai Chi Chuan (TCC) na Interleucina-6 (IL-6), capacidade funcional (CF) e qualidade de vida (QV) em homens idosos com baixa densidade mineral óssea (BDMO). Completaram este estudo descritivo 56 voluntários idosos, divididos em 3 grupos: G1 (praticantes de TCC com BDMO; n = 20; idade = 69,20±6,19 anos), G2 (controle com BDMO; n = 21; idade = 69,00±5,67 anos) e G3 (controle com massa óssea normal; n = 15; idade = 68,27±6,13 anos). G1 havia praticado o TCC Estilo Yang de 24 Movimentos durante 12 semanas, 2 vezes por semana. G2 e G3 não praticaram atividade física orientada. A densidade mineral óssea (coluna lombar e colo do fêmur) foi avaliada por meio de densitometria de duplo feixe de raios X, IL-6 foi avaliada por ELISA e CF foi avaliada através dos seguintes Testes Fullerton de CF: Resistência Aeróbia (RA), Força de Membros Inferiores (FMMII), Força de Membros Superiores (FMMSS), Flexibilidade de Membros Inferiores (FLEXMMII), Flexibilidade de Membros Superiores (FLEXMMSS), Equilíbrio Estático (EQE) e Equilíbrio Dinâmico (EQD). QV foi avaliada através do Questionário SF-36. Realizou-se estatística descritiva e avaliou-se a normalidade através do teste de Shapiro-Wilk. Para comparar as variáveis dependentes entre os grupos a Análise de Variância (ANOVA) e o Teste de Kruskal Wallis foram aplicados, utilizando o pacote estatístico SPSS, para uma significância de p≤0,05. Verificou-se nos praticantes de TCC valores melhores e significantes para algumas CP e QV: RA (p=0,01), FMMII (p=0,02), FMMSS (p=0,03), EQD (p=0,01), QV – Domínio Capacidade Funcional (p=0,02) e QV – Domínio Vitalidade (p=0,03). IL-6 não apresentou diferenças significativas (p=0,72). Estes resultados indicam que TCC é eficaz na melhora da capacidade funcional e qualidade de vida em homens idosos com baixa densidade mineral óssea, porém não altera os níveis da IL-6.

The purpose of this study was to assess the effect of Tai Chi Chuan (TCC) on interleukin-6 (IL-6), functional capacity (FC) and quality of life (QOL) in elderly men with low bone mineral density (LBMD). This descriptive study had 56 volunteers senior men, divided in 3 groups: G1 (TCC apprentices with LBMD; n = 20; age = 69.20±6.19 yr), G2 (control with LBMD; n = 21; age = 69.00±5.67 yr) and G3 (control with normal bone mass; n = 15; age = 68.27±6.13 yr). G1 had practiced the 24 Forms Yang Style of TCC for 12 weeks, 2 times/week. The exercise intensity was weak (RPE 2 in CR10 Borg scale). G2 e G3 had not practiced any form of oriented physical activity. The bone mineral density (lumbar spine and femur neck) was assessed by dual-energy x-ray absorptiometry, IL-6 was assessed by ELISA, FC was assessed by the following Fullerton Functional Fitness Tests: aerobic endurance (AE), lower body strength (LBS), upper body strength (UBS), lower body flexibility (LBF), upper body Flexibility (UBF), static balance (SB) and dynamic balance (DB). QOL was assessed by SF-36 Questionnaire. Descriptive statistics were compiled and normality was calculated using the Shapiro-Wilk Test. In order to compare data between groups, Analysis of Variance (ANOVA) and Kruskal Wallis Test has been applied to dependent samples, using statistical package SPSS. The level of significance was considered to be p≤0.05. TCC group showed significant and better values for: AE (p=0,01), LBS (p=0,02), UBS (p=0,03), DB (p=0,01), QOL – Physical Function (p=0,02) and QOL – Vitality (p=0,03). But, analysis showed no significant differences in IL-6 (p=0,72). These results indicate that TCC program is effective in promote functional capacity and quality of life in elderly man with LBMD, but it doesn't affect IL-6 levels.

Uso da terapia não farmacológica, medicina alternativa e complementar na fibromialgia / Non-pharmacological therapy and complementary and alternative medicine in fibromyalgia

A fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica que afeta até 5 por cento da população mundial. Pode associar-se com distúrbios do sono, do humor e fadiga, e cursar com incapacidade funcional. Sua patogênese envolve distúrbio de modulação central da dor, comprometimento do sistema inibitório descendente e hiperatividade da substância P. Em função da vasta sintomatologia apresentada pelos pacientes e da natureza multifatorial da sua patogênese, seu tratamento ideal requer uma abordagem multidisciplinar incluindo a associação de terapia farmacológica e não farmacológica. A terapia farmacológica atualmente preconizada nessa síndrome inclui, entre outros compostos, antidepressivos, moduladores dos canais de cálcio, relaxantes musculares e analgésicos. O tratamento não farmacológico é realizado, na maioria dos casos, por meio de educação do paciente, atividade física aeróbica supervisionada e terapia cognitivo-comportamental. No entanto, muitos pacientes não apresentam respostas satisfatórias ou apresentam efeitos colaterais associados ao uso dos fármacos a longo prazo, além de referirem dificuldades em permanecer em uma terapia baseada em exercícios e medicina física. Há, portanto, um crescente interesse por parte dos médicos e pacientes por uma terapia alternativa e complementar na fibromialgia. Nesta revisão, os autores discorrem sobre as diversas modalidades terapêuticas empregadas nessa doença, enfatizando as evidências da terapia não farmacológica e do uso de medicina alternativa e complementar nesses pacientes.

Fibromyalgia is a chronic painful syndrome that affects up to 5 percent of the world population. It is associated with sleep and mood disorders, fatigue, and functional disability. Its pathogenesis involves a disorder of the central modulation of pain, impairment of the descending inhibitory system, and hyperactivity of substance P. Because of the extensive symptomatology of patients with fibromyalgia and its multifactorial pathogenesis, its ideal treatment requires a multidisciplinary approach including the association of pharmacological and non-pharmacological therapies. The pharmacological therapy currently recommended for the syndrome includes antidepressants, calcium-channel modulators, muscle relaxants, and analgesics. In most cases, the non-pharmacological treatment consists of patient education, supervised aerobic physical activity, and cognitive-behavioral therapy. However, many patients do not respond satisfactorily, or have side effects associated with the long-term use of drugs, in addition to reporting difficulties in adhering to a therapy based on exercises and physical medicine. Thus, physicians and patients are increasingly interested in an alternative and complementary therapy for fibromyalgia. This review approaches the different therapeutic modalities used in fibromyalgia, emphasizing the evidence of non-pharmacological therapy and use of alternative and complementary medicine for these patients.

O papel da nutrição na prevenção e no tratamento da osteoporose / The function of the nutrition in the prevention and treatment of osteoporosis

A osteoporose é definida como desordem esquelética caracterizada por comprometimento da resistência óssea, que predispõe a maior risco de fraturas. A ingestão inadequada de nutrientes impede a remodelação óssea, tendo como consequência perda da densidade óssea e fraturas. Sendo assim, a ingestão alimentar de nutrientes envolvidos na saúde óssea é um objetivo desejável para prevenir e tratar osteoporose. Nesta revisão, descrevem-se os nutrientes necessários à saúde óssea, como estratégia para o controle do paciente em tratamento da osteoporose. A identificação de fatores que contribuam para prevenção e tratamento dessa doença deve ser preocupação dos profissionais de saúde. Faz-se necessário analisar a ingestão alimentar com o objetivo de detectar nutrientes importantes na saúde óssea que estão em baixo consumo. Com base nos estudos aqui vistos, pode-se inferir que os nutrientes citados são importantes para melhorar os procedimentos que mantêm a saúde óssea e que devem ser utilizados como prevenção e tratamento da osteoporose.

Osteoporosis is defined as a skeletal disorder characterized by impairment in bone strength, predisposing to a higher risk of fractures. The inadequate intake of nutrients prevents bone remodeling and as a consequence leads to lower bone density and fractures can occur. Thus, the dietary intake of nutrients involved in bone health is adesirable goal to prevent and treat osteoporosis. In this review, the nutrients involved in bone health are described as a strategy to control the patient in treatment of osteoporosis. The identification of factors that contribute to the prevention and treatment of osteoporosis should be a concern for health professionals. It is necessary to analyze food intake in order to detect important nutrients in bone health that are in low consumption. Based on studies, it can be inferred that the nutrients cited are important to improve bone health and to be used as prevention and treatment of osteoporosis.